Report An Adverse Event
Medical Question
對於曾感染 HCV 的 HIV 患者，持續監測與管控 HCV 再感染之重要性
Adapted from Sacks-Davis R, et al. Lancet HIV. 2024;11(2):e106-e116.
精華要點
- 一項跨國前瞻性研究調查 HIV 患者於不同 DAA 使用時期的 HCV 再感染發生率，研究發現隨著 DAA 的治療普及化，HIV感染者的 HCV 首次再感染發生率隨之下降。
- 然而，在 DAA 的全面使用時期，HCV 再感染於整體 HCV 感染中的占比卻不降反升，由此顯示 HCV再感染的風險管控及持續檢測的重要性。
前瞻性跨國研究調查在 DAA 上市前後，HIV 族群再次感染 HCV 的變化
- HIV 感染者是達成 HCV 滅除的重點控制族群，因其較容易感染HCV。先前有研究發現，直接抗病毒藥物（DAA）的普及使用，成功降低了該族群的原發性 HCV 感染發生率，具有 “治療即預防（treatment as prevention）” 的效果。然而，在 DAA 成功治療後的再次感染，卻使得 HCV 的發生率難以降低，進而影響為達成 HCV滅除所做的努力。
- 本前瞻性世代研究針對 HIV 感染族群，評估在不同 DAA 普及化時期下的 HCV再感染發生率。研究對象橫跨澳洲、加拿大、法國、荷蘭、西班牙和瑞士等六國，收集 2010 年至 2019 年間具 HCV 再次感染風險的 HIV 患者共6,144 人（中位年齡為 49 歲，男性、 男男間性行為者與靜脈注射藥癮者分別占 81%、46%、38%），追蹤時間為 17,303人-年 （圖一）。
在 HIV 族群中，HCV 再感染發生率隨著 DAA 的治療普及化而下降
- 在整體研究期間，HCV 第一次再感染粗發生率為每百人年 3.7 例（95% CI 3.4-4.0；643 例，17,303人-年）。
- 在 DAA 上市之前，HCV 第一次再感染的發生率相當穩定，發生率為每百人年 4.08 例（95% CI 2.79-5.96），每年增幅約1%（IRR 1.04, 95% CI 0.96-1.10）。在 DAA 限制使用時期， HCV 再感染發生率每年約降低 18%（IRR 0.82,95% CI 0.72-0.94），與 DAA 上市前相比較，整體 HCV 的第一次再感染發生率下降 4%（IRR 0.96, 95% CI0.78-1.19）。進入 DAA 全面使用時期後，再感染發生率比 DAA 上市前更降低了 28%（IRR 0.72, 95% CI0.60-0.86）（圖二）。
隨著 HCV 整體感染發生率下降，再感染發生的占比反增
- 在 HCV 合併感染發生率（含初次感染、第一次再感染及重複再感染）方面，從 2015 年的每百人年 1.02 例（95% CI0.96-1.07），下降至 2019 年的每百人年 0.67 例（95% CI 0.59-0.75），降幅達 34%（圖三上）。
- 自 2010 至 2019 年間，初次感染均為 HIV 患者發生 HCV 感染的主要原因。然而，HCV 再感染的發生比例雖於 2010 -2015 年間相對穩定，其占比卻從 2015 年的 23% 上升至 2019 年的 41%（圖三下），且各國皆可觀察到相同的趨勢。
結語
- 隨著 DAA 的上市，HIV 患者的 HCV 合併感染和再感染的發生率均有所降低，發揮 “治療即預防” 的效果。然而在 DAA的全面使用時期，HCV 再感染的占比卻不降反升，顯示出 HCV 再感染的風險管控及對高風險族群持續檢測的重要性。
Abbreviations: CI, confidence interval; DAA, direct-actingantivirals; HCV, hepatitis C virus; HIV, human immunodeficiency virus; IRR,incidence rate ratio; P-Y, person-years.
Reference: Sacks-Davis R, et al. Changes in incidence of hepatitis Cvirus reinfection and access to direct-acting antiviral therapies in people with HIVfrom six countries, 2010–19: an analysis of data from a consortium of prospectivecohort studies. Lancet HIV. 2024;11(2):e106-e116.
TW-UNB-0153
