早期治療 B 型肝炎之效益

Issue 2024/04

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Dear Health Care Professionals,

Gilead Sciences has always committed to drive innovation and improve patient lives and our ongoing focus is to advance viral hepatitis research, education and share best practices to achieve global elimination and cure. Undoubtedly, the RACE to beat viral hepatitis involves not only patients themselves, but the collaborative effort of the medical professionals, scientists, government and pharmaceutical industries. This monthly e-newsletter is a scientific platform for the Gilead Medical Affairs team to update you on recent advances and global innovative effort made to propel us to the next level. We hope it will spark up some interesting discussion among us.

Gilead Medical Affairs team

不少慢性 B 型肝炎（CHB）患者因不符合指引標準而未能接受藥物治療，但仍面臨肝癌（HCC）罹癌風險。
世界各地紛紛提出擴大治療 B 肝的策略，第一線口服抗病毒藥物（NAs）擁有長期安全性與低抗藥性，目前對於 NAs 長期治療的疑慮很可能只是暫時性的，未來 NAs 的起始治療門檻將會降低。
現有研究資料為早期治療 CHB 的效益提供了強而有力的證據，採用「治療即預防」的簡化治療策略，具有降低 B 型肝炎病毒（HBV）相關死亡率的潛力。

PubMed 連結

慢性 B 型肝炎（CHB）是一種動態變化的疾病，HBV 病毒量（HBV DNA）和疾病進展風險會隨著 HBV 複製和宿主免疫反應而改變。CHB 病人產生肝癌（HCC）的致病機制包括直接與間接兩種，前者為 HBV DNA 與人體基因結合後，表現出 HBV 蛋白；後者是透過 HBV 複製與宿主的免疫反應相互作用，進而導致肝炎病變和肝纖維化。（圖一）

圖一、CHB 疾病階段與 HCC 致病機轉

CHB 的治療目標，主要是防止疾病進展、避免 HCC 的發生和死亡。目前的抗病毒藥物治療指標為長期抑制 HBV 複製，可有效降低 CHB 患者的 HCC 與死亡風險，本篇文獻回顧即在全面檢視抗病毒藥物早期治療 CHB 的相關證據並分析其效益。

現有的 CHB 治療指引主要是根據隨機對照試驗的結果制定，而未考慮真實世界中罹患 HCC 等長期不良結果。指引中對於疾病階段和治療條件的劃分，主要是基於 HBeAg、HBV DNA 和 ALT 等指標（表一），但此種分類並無法代表所有 CHB 患者的情況，不少患者因不符合指引治療標準而未能使用抗病毒藥物，但仍處於 HCC 罹癌風險中。

表一、CHB 國際治療指引：抗病毒藥物治療標準

有研究指出，不符合亞太肝臟研究學會（APASL）、美國肝病研究學會（AASLD）、歐洲肝臟醫學會（EASL）等國際指引治療標準而沒有使用藥物的 CHB 患者，進展為 HCC 的比例分別為 64%、46% 和 34%。另一研究也有類似發現，不符合 AASLD 指引治療標準而無用藥的患者中，高達 75% 最終進展為 HCC。

HBV 病毒量增加是罹患 HCC 的高風險因子之一，也是判定 CHB 是否需治療的關鍵指標。一項研究針對約 7 千位 HBeAg 陽性或陰性、無肝硬化、ALT < 80 U/L 且未曾接受治療的 CHB 患者進行分析，發現 HBV 病毒量與 HCC 罹癌風險之間具有拋物線關係，HBV 病毒量介於 6.0-7.0 log10 IU/mL 時的 HCC 罹癌風險最高，≤ 4 log10 IU/mL 則風險最低，且此關係在各年齡層均相同，而 HBeAg 狀態和 ALT 濃度則無法用於預測 HCC 。

國際上現行的 CHB 治療指引相當複雜，且僅針對有肝損傷、HBV DNA 和 ALT 異常的患者建議給予抗病毒藥物治療。相形之下，C 型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）治療指引早已提倡感染者在早期即接受藥物治療，而非等到器官出現損傷後才開始。
目前世界各地紛紛提出擴大治療 B 肝的策略，包括東亞專家意見、美國治療流程、所有 HBsAg(+) 患者均檢測和治療之策略，以及簡化現行指引之專家建議等。（表二）

表二、世界各國的擴大治療 B 肝潛在策略

儘管 CHB 長期治療並無法完全消除 HCC 風險，但能減少肝病惡化、改善壞死性肝炎和肝纖維化，甚至逆轉肝硬化。目前的第一線 NAs ，包括 ETV（entecavir）、TDF（tenofovir disoproxil）和 TAF（tenofovir alafenamide），均擁有長期安全性與低抗藥性，即使在已多次治療且有抗藥性的患者也是如此。
擴大且長期使用 NAs 時，也需考慮潛在的安全性與抗藥性問題。而根據過去的臨床經驗，目前的 NAs 不僅副作用極低，且具有高度抗藥性屏障和用藥遵從性。
儘管 CHB 長期治療並無法完全消除 HCC 風險，但能減少肝病惡化、改善壞死性肝炎和肝纖維化，甚至逆轉肝硬化。目前的第一線 NAs ，包括 ETV（entecavir）、TDF（tenofovir disoproxil）和 TAF（tenofovir alafenamide），均擁有長期安全性與低抗藥性，即使在已多次治療且有抗藥性的患者也是如此。

/ WHO 發表 B 肝指引 2024 年更新版，建議 HBV DNA > 2000 IU/mL 以及 ALT > ULN 者應接受治療²

有鑑於 B 肝的篩檢與治療間仍存在巨大落差，疾病情況與檢驗的獲取仍有人口與地域上的差異，且累積了更多的研究證據，因此 WHO 在 APASL 2024 年會上發表 B 肝指引更新版。WHO 指引是從全球公共衛生的角度，特別針對中低收入國家，提供以研究證據為基礎的診療策略，因此其建議與其他指引略有不同。
WHO 新版 B 肝指引在第 5 章 “誰應該接受治療？” 章節，更新以下建：12 歲以上的 CHB 病患並符合下列任一條件者，應採取抗病毒治療：
- 顯著肝臟纖維化（≥ F2）或肝硬化；或
- HBV DNA > 2000 IU/mL 和 ALT > ULN；或
- 共同感染（HIV、HCV、HDV）、HCC 或肝硬化家族史、免疫受抑制、共病、或肝外系統疾病

*Tenofovir alafenamide 在台灣僅核准使用於成人。

/ NAs 治療反應不佳且有肝纖維化的 CHB 病人，改用 TAF 能有效抑制 HBV 複製並改善肝纖維化³

台灣一項前瞻性臨床試驗期中報告，分析 66 位過去曾經使用其他 NAs 治療一年以上但病毒學反應不足的肝纖維化 CHB 病人，轉換使用 TAF 25 mg QD 治療 96 週之療效。
結果顯示第 96 週時，改用 TAF 能有效抑制 HBV 病毒量，改善肝纖維化程度，且腎功能指標與體重皆表現穩定。

/ 對於失代償性肝病之 B 肝病人，TAF 持續治療具有正面效益⁴

美國一項回溯性世代研究，針對 2015-2022 年間有失代償性肝病的 B 肝病人共 455 位，分析 TAF 治療後的結果，研究對象排除有 HIV/HCV/HDV 感染、HCC、肝移植或曾使用其他 NAs 治療 ≥ 30 天者。
平均追蹤 340.7 天發現，失代償性肝病之 B 肝病人在使用 TAF 治療後，每百人年的 HCC 與肝移植發生率分別為 1.46 與 4.55。雖然追蹤時間不足，但研究結果中檢驗結果的變化，顯示持續 TAF 治療對於這類病人具有正面效益。

/ TAF 治療失代償性肝病之 CHB，可提升測不到 HBV DNA 的病人比例並改善肝功能⁵

台灣一項前瞻性、多中心的臨床研究，分析有失代償性肝病的 CHB 病人（N = 24），接受 TAF 25 mg QD 治療長達 144 週的療效與安全性。
期中分析報告指出，未曾使用 NAs 與曾使用 NAs（TAF 以外）的失代償性肝病 CHB 病人（各 12 位）在 TAF 治療 48 週後，測不到 HBV DNA 的病人比例從 21% 上升至 85%，多數病人（62%）的肝功能獲得改善，且沒有病患需要肝移植或因副作用而停藥，也無重大副作用發生。

/ 不確定期別的 CHB 病人肝組織大多有明顯變化，抗病毒藥物治療可有效抑制 HBV 複製⁶

不確定期別的 CHB 病人屬於 HCC 高風險族群。中國一項回溯性研究分析這類病人（N = 241）使用 NAs 或 PEG-IFN 治療 2 年後的療效。
結果發現，約 80% 的不確定期別 CHB 病人的肝臟組織切片呈現明顯改變。單獨使用 NAs 的患者族群（n = 206），在治療 96 週後，約有 99% 的患者偵測不到 HBV DNA 且未觀察到任何抗藥性。

/ 比較 ETV、TDF 和 TAF 三種高效抗病毒藥物的腎安全性⁷

台灣一項回溯性研究探討三種高效 NAs 治療 CHB 的腎安全性，共分析 2011-2022 年間 2,155 位 CHB 病人，使用 ETV、TDF、TAF 的病人數分別為 1,417、498、240。
在 3 年的追蹤中，ETV 組、TDF 組和 TAF 組的腎功能損傷粗發生率，分別為每百人年 4.42 （95% CI 3.71-5.28）、3.85（95% CI 2.79-5.32）和 4.84（95% CI 2.61-9.00）。三治療組的腎功能損傷發生風險沒有顯著差異。

C 肝微根除是達成 2030 滅除病毒性肝炎有效且實際可行的臨床施行策略，旨將目標對象區分為較小型且易於管理的重點族群。
血液透析專科醫師及肝臟專科醫師跨科合作可幫助血液透析患者 HCV 的微根除。
外展社區篩檢再加上就地醫療服務，適用於 C 肝高盛行與高疾病負擔的偏鄉地區。
對於監禁族群，採取知情後拒絕（opt-out）的檢測方式比僅篩檢高風險族群更具成本效益。
男男性行為者再次感染 HCV 的比例相當高，即使在病毒清除後，仍需定期進行 HCV RNA 檢測。
藥癮者的 HCV 治療順從性較低，將 HCV 照護整合到現有的減害計畫中，可改善 HCV 治療結果。

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為達成世界衛生組織 2030 滅除病毒性肝炎的目標，微根除（micro-elimination）是更有效且實際可行的臨床施行策略，也就是將目標對象區分為較小型且易於管理的重點族群，包括偏鄉地區血液透析患者、靜脈藥癮者、監禁族群、高盛行地區居民、男男性行為者、跨性別者、性工作者等，這些重點族群具有 HCV 盛行率較高、較易受到 HCV 感染的特性。針對不同重點族群的 C 肝微根除策略如圖二所示。

圖二、針對不同重點族群達成 C 肝微根除的策略

血液透析患者的 C 肝盛行率介於 10% 至 59%，發病率為 0.2% 至 6.2%。在血液透析機構中欲達成 HCV 微根除所面臨的障礙主要有二：疾病認知不足與 HCV 病毒血症的診斷率偏低。
即使可從血液透析患者中正確識別出 HCV 感染者，但病患卻很少獲得 HCV 治療，造成此現象的最主要阻礙是由於潛在的共病症。而透過血液透析機構與肝病專家之間共同合作，應有助於克服此一困境。

HCV 感染的診斷率偏低是在偏鄉社區達成 HCV 微根除的一大障礙，克服此障礙的關鍵在於去中心化的健康照護服務。藉由外展社區篩檢再加上就地醫療服務，結合肝病專家和社區醫療人員，以及整合護理師協助給予處方治療，可以做為 HCV 微根除的良好範例，適用於 C 肝高盛行與高疾病負擔的偏鄉地區。
外展社區篩檢是擴大社區 HCV 照護的關鍵步驟，配合創新的一站式診斷模式或反射式 HCV RNA 檢驗，可進一步促進 HCV 病毒血症的即時確診。

監禁族群處於入獄和出獄間的變動狀態與半開放環境，不僅新感染和再感染的風險升高，且加劇了 HCV 的傳播，進而增加 HCV 微根除的難度。為改善此族群的 HCV 監控，採取知情後拒絕的檢測方式比僅篩檢高風險族群更具成本效益。對於受監禁族群的 HCV 照護，目前已建立起三種模式：
- 模式一：在監獄內進行 HCV 檢測，受刑人於出獄後連結到社區醫療。此模式雖可節省矯正機關的醫療資源，但能否成功很大程度取決於矯正機關與社區醫療體系間的合作密切度。
- 模式二：HCV 遠距醫療照護模式。需在矯正機關與專業醫療體系間建立起 HCV 共同照護網絡，可由受過培訓的協調師（coordinator，例如護理人員）提供醫療服務。
- 模式三：由專業醫療團隊執行外展篩檢與就地治療。雖然此模式相當耗時耗力，但已證明從 HCV 診斷到治療的各個治療階層均可獲得顯著改善。

因為 HCV 檢測與抗病毒藥物治療能在 HIV 照護體系內一起進行，因此男男性行為族群中的 HIV 感染者較容易獲得 HCV 的檢測與治療。
擴大 DAA 的使用並取消治療限制，是落實 HCV 微根除的基石。瑞士一項研究指出大規模的“檢驗即治療”策略，可促使 HCV 發生率持續下降，幾乎所有男男性行為族群中的 HIV 感染者均接受多次 HCV RNA 檢驗，並隨即獲得 DAA 治療。
然而，即使在以藥物清除 HCV 之後，研究顯示因為高風險性行為以及娛樂性藥物（chemsex）的使用，造成男男性行為者再次感染 HCV 的比例仍相當高，因此對此族群投入各種減害計畫至關重要。為及時檢測 HCV 再次感染，診療指引建議即使在病毒自發性或藥物治療清除後，仍需定期進行 HCV RNA 檢測。許多健康照護機構研發出創新的 HCV 檢驗方法，包括使用混合血漿檢測（pooled plasma）、乾血片檢測和檢驗 HCV 核心抗原取代 RNA 等，可降低成本並促進 HCV 篩檢。
此外，男男性行為族群中的 HIV 陰性者也需納入 HCV 照護，應採取額外措施以提高此族群的疾病風險意識。將具有可近性、去中心化的 HCV 照護和愛滋暴露前預防投藥（PrEP）服務加以整合，可能有助於吸引此族群接受醫療照護，進而降低 HIV 和 HCV 的傳播。

針對靜脈藥癮族群的減害計畫，包括清潔針具計畫（NSP）以及鴉片類藥物替代維持療法（OAMT），已證明能顯著降低此族群的病毒性肝炎發生率。由於藥癮者的 HCV 治療順從性遠低於無藥癮者，將 HCV 照護整合到現有的減害計畫中，應可改善 HCV 治療結果。
臨床研究顯示，OAMT 和 DAA 同時併用作為起始治療，可提高病毒學反應（SVR），還可降低鴉片類藥物過量的風險。表三列出目前世界各國的靜脈藥癮者參與 HCV 照護實施策略。根據現有證據，HCV 微根除在此族群的落實，應基於設計周詳的創新 HCV 照護方案，並整合到 NSP/OAMT 計畫中。而且無論是在 HIV 門診或是 OAMT 中心，靜脈藥癮者只要持續接受健康照護服務，均有助於降低再度感染 HCV 的風險。

表三、靜脈藥癮者參與 HCV 照護之策略

分析結果顯示，有多種介入措施可用來改善 HCV 篩檢、銜接篩檢與照護以及 DAA 起始治療。這些措施的選擇和實施，取決於不同族群和機構所面臨的特定情境障礙，以及目前在 C 肝各治療階層中所存在的差距。
病歷提示、醫護人員教育訓練和一站式抗體檢測，均可帶來顯著改善效益。利用乾血片檢測、一站式抗體即時檢測、反射式 HCV RNA 檢驗以及知情後拒絕的篩檢策略等介入措施來簡化 HCV 檢驗流程，則可顯著提升檢測結果。

PubMed 連結

一篇系統性文獻回顧與統合分析（systematic review and meta-analysis）探討不同介入措施在改善 HCV 抗體和 HCV RNA 檢測、銜接篩檢與照護，以及起始治療的效果，共涵蓋 148 篇研究，其中包含 47 個隨機對照試驗及 101 個非隨機試驗，擷取自 109 個期刊與 33 個會議摘要。
研究結果發現，和對照組相比：
- 顯著提高 HCV 抗體篩檢接受度的介入措施，包含一站式即時抗體檢測、知情後拒絕、提醒病患篩檢與治療、病歷提示、病患教育、整合照護、記憶練習（memory practice）、乾血片篩檢、醫護人員教育訓練。
- HCV RNA 檢驗率則可藉由病歷提示、反射式 RNA 檢驗等介入措施來改善。
- 病歷提示、醫護人員教育訓練、整合照護、引導患者或照護協調（care coordination）、一站式即時抗體檢驗可顯著強化病患與照護間的聯繫。

在單一研究中，提高 HCV 抗體篩檢率的方法，包含現場口腔採集、醫療人員獎金鼓勵、直接徵求、執行全面性篩檢、基於風險的篩檢工具、護理師或藥師主導的照護與治療，以及 directly observed therapy 等方法；HCV RNA 檢驗率則可由醫護人員教育訓練和整合照護等措施來改善。此外，整合照護和導引患者或照護協調，則影響了 DAA 的使用率。

針對分析結果，作者提出以下觀點：

病歷提示：在各個治療階層皆具有效性，且具有容易執行的優勢，未來目標趨向於優化並整合到醫療系統內。
簡化 HVC 篩檢：執行簡化的 HVC 篩檢，能促進醫療服務提供者的參與與病患的加入；知情後拒絕而退出和反射式 RNA 檢驗是主要的簡化介入措施，透過改變標準篩檢流程，不受病患與醫療服務提供者的行為影響，可有效加強篩檢效率。
一站式即時抗體篩檢：一站式即時抗體篩檢能改善 HCV 抗體篩檢和病患照護間的聯繫，減少病患失去追蹤的機率，並降低門診次數和轉介的需求。此外，靜脈藥癮族群較能接受指尖採血測試而非靜脈採血，一站式即時抗體檢驗有助於解決此族群的篩檢障礙。新型的一站式即時 RNA 檢測，可在單次篩檢中同時完成診斷與治療。而 HCV 抗體篩檢和反射式 RNA 檢驗使用相同的血液樣本，能有效提升 HCV RNA 檢驗率。
提升病患參與：部分國家建議基於年齡做一次性的 HCV 篩檢。透過提醒患者接受篩檢或治療，可明顯提高 HCV 抗體篩檢率。導引患者或照護協調則能顯著改善 HCV 照護的聯繫和 DAA 治療，這與其他慢性疾病的病患照護一致。
促進整合照護：整合照護能顯著改善 HCV 照護與 DAA 治療，透過病患已習慣的照護導入 HCV 照護服務，也可減少零散的醫療照護和因汙名化造成的醫療阻礙。需投注更多的努力來改善以病人為中心的照護策略，將 HCV 和其他疾病（例如 HIV 和性傳播疾病）的醫療服務加以整合。

/ SVR10K 初步研究結果顯示，SOF/VEL 於全球各族群均具有效性¹⁰

本跨國研究將受試者擴展至全球更多地區，包括香港、墨西哥、瑞典、西班牙、台灣和阿拉伯聯合大公國，共收錄 4,679 位 HCV 患者，其中 51% 來自亞洲國家，肝硬化患者佔 18%，基因型（genotype）3 患者佔 25%，曾接受過先前治療患者佔 5%。
給予 SOF/VEL 無搭配使用 RBV 治療 12 週後，98.4% 受試者達到 SVR 治癒目標，而合併 genotype 3 與肝硬化受試族群 SVR 達 94%。

/ 澳洲研究：應用人工智慧找出未被診斷的 C 肝患者¹¹

針對澳洲 371 家醫療院所的電子病歷進行回溯性分析。研究共收錄 900 萬筆去識別化病患資料，其中包含 HCV 陽性與陰性患者。先以資料集訓練機器學習模型（machine learning model）以找出未被診斷的 HCV 患者，而後再以另一資料集進行模型驗證。感染 HCV 的相關臨床預測因子包含年齡、性別、慢性肝病、使用抗焦慮藥物、鎮痛劑、膽紅素與 ALT。
篩檢結果顯示，若將模型召回率設定為 5% 以針對最高風險族群進行預測，其預測精準度相較於普篩進步 116.5 倍，模型的正確性指標 AUROC 達 0.735。此模型的預測能力與先前發表美國演算法相當。

/ 台灣研究：自動醫令警示系統有效協助糖尿病患者轉診，促進 C 肝篩檢與治療¹²

先前的研究顯示，糖尿病患者帶有 HCV 抗體的比例普遍是一般人 2 倍，而治療 HCV 則可改善其血糖控制。
此自動醫令警示系統協助新陳代謝科，在半年內將糖尿病患者的 HCV 篩檢率由 35.8% 大幅提高至 85.6%。共 4,729 位病患參與篩檢，HCV 抗體陽性率為 2.1%，後續成功轉診至肝膽腸胃科的患者有 55.3% 檢測為 HCV RNA 陽性。此研究顯示自動醫令警示系統可有效推動特殊族群的 HCV 篩檢與治療。

/ 台灣研究：在糖尿病患者中，CKD 與 HCV 感染有關¹³

先前研究顯示 HCV 感染會誘發胰島素阻抗以及腎功能損傷。台灣一項研究前瞻性收錄 4,402 位第 2 型糖尿病患者至院內 B、C 肝篩檢計畫，並針對此族群探討 HCV 感染和慢性腎臟病（CKD）嚴重度之間的關係。
糖尿病患者的 C 肝抗體陽性盛行率隨著 CKD 嚴重度的增加而上升，在合併有 CKD 第 1 至第 5 期的病患中，anti-HCV (+) 的比例由 1.8% 提高至 7.8%。進一步分析罹病超過 10 年的糖尿病患者，CKD 第 1 期比例在 HCV RNA 陰性、完成抗病毒治療超過 3 年、以及完成抗病毒治療 3 年以內的患者中，分別佔 26.9%、16.7% 和 0%，顯示透過藥物治療較早達到病毒學反應的病患，有較高比例可維持在早期 CKD。

/ 加拿大研究：對於藥癮者，S/V 和 G/P 治療 C 肝的效果相當¹⁴

加拿大一項研究針對藥癮者比較 Sofosbuvir/Velpatasvir（S/V）和 Glecaprevir/Pibrentasvir（G/P）的 C 肝療效。119 位使用 S/V 的藥癮者中有 4 人發生病毒學復發；117 位 G/P 治療者中則有 3 人復發。
接受 S/V 與 G/P 治療者的 C 肝治癒率達 97%，顯示兩種 DAA 皆提供藥癮者良好的 HCV 療效。

/ 韓國研究：自動電子病歷警示系統有助於提高 HCV RNA 檢驗率，找出潛在的 C 肝患者¹⁵

韓國一項研究分析自動電子病歷警示系統對於 C 肝微根除的效益，共納入 2,033 位病患。在警示系統引入前，有 60.7% 患者在初次 HCV 抗體篩檢陽性後進行 HCV RNA 檢驗，HCV 確診率為 48.1%。引入警示系統後，有 66.9% 患者在確認 HCV 抗體篩檢陽性後進行 HCV RNA 檢驗， HCV 確診率為 27.6%。
在執行警示系統後，198 位原先未進一步執行 HCV RNA 檢測的 HCV 抗體陽性病患中，有 31.3% 接受 HCV RNA 檢驗，最後找出 12 位 HCV 感染者。

Abbreviations: 3TC, lamivudine; AASLD, American Association for the Study of Liver Diseases; ALT, alanine aminotransferase; APASL, Asian Pacific Association for the Study of the Liver; AUROC, area under ROC curve; CHB, chronic hepatitis B; CI, confidence interval; CKD, chronic kidney disease; DAA, direct-acting antiviral; DNA, deoxyribonucleic acid; EASL, European Association for the Study of the Liver; ETV, entecavir; FTC, emtricitabine; G/P, glecaprevir/pibrentasvir; HBeAg, hepatitis B e-antigen; HBsAg, hepatitis B surface antigen; HBV, hepatitis B virus; HCC, hepatocellular carcinoma; HCV, hepatitis C virus; HIV, human immunodeficiency virus; NAs, nucleos(t)ide analogs; NSP, Needle Syringe Program; OAMT, opioid agonist maintenance therapy; PEG-IFN; polyethylene glycol interferon; PrEP, pre-exposure prophylaxis; RBV, ribavirin; RNA, ribonucleic acid; S/V, sofosbuvir/velpatasvir; SVR, sustained virologic response; TAF, tenofovir alafenamide; TDF, tenofovir disoproxil fumarate; ULN, upper limited normal; U.S., United States.

References: 1. Lim YS, et al. Evidence for benefits of early treatment initiation for chronic hepatitis B. Viruses. 2023;15(4):997. 2. WHO. Guidelines for the diagnosis, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. Geneva: World Health Organization, 2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240090903. Presented at APASL 2024. 3. Yeh ML, et al. TAF in CHB patients with advanced fibrosis and partial virologic response to nucleos(t)ide. Presented at APASL 2024. Poster #P-0087. 4. Telep LE, et al. TAF use among individuals with HBV with decompensated liver disease. Presented at APASL 2024. Poster #P-0142. 5. Yu, ML, et al. Safety and efficacy of tenofovir alafenamide for chronic hepatitis B patients with decompensated liver disease. Presented at APASL 2024. Poster #P-0070. 6. Feng M, et al. Antiviral effect in patients with chronic hepatitis B infection in the indeterminate phase. Presented at APASL 2024. Oral #O-0169. 7. Su CW, et al. Comparison of renal events during potent antiviral treatment in patients with chronic hepatitis B. Poster #P-0097. 8. Huang CF, et al. HCV microelimination for high-risk special populations. J Infect Dis. 2023;228(Suppl 3):S168-S179. 9. Cunningham EB, et al. Interventions to enhance testing, linkage to care, and treatment initiation for hepatitis C virus infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(5):426-445. 10. Hernandez C, et al. Real-world data with pangenotypic direct-acting antivirals: preliminary results of the SVR10K study. Presented at APASL 2024. Poster #P-0212. 11. Chen L, et al. Finding undiagnosed hepatitis C using a machine learning algorithm: an Australian pilot. Presented at APASL 2024. Oral #O-0466. 12. Yang CC, et al. Expanding screening for hepatitis C in DM patient via the assistance of an auto-run alert program. Presented at APASL 2024. Poster #P-0166. 13. Chi CT, et al. Chronic kidney disease is associated with hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes. Presented at APASL 2024. Poster #P-0181. 14. Conway B, et al. Comparing sofosbuvir/velpatasvir & glecaprevir/pibrentasvir for HCV treatment in drug users. Presented at APASL 2024. Oral #O-0228. 15. Kim HY, et al. Interim results of an automated electronic alert system for the micro-elimination of hepatitis C. Presented at APASL 2024. Poster #P-0230 .

TW-UNB-0114

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文獻導讀

早期治療 B 型肝炎之效益¹

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