多數 DM 病人的腎功能較差，治療 C 肝前建議先檢查腎功能，治療時也應定期監測腎功能變化。DM 病人通常也併有心血管疾病或三高（高血糖、高血脂、高血壓），其中降膽固醇藥物與 DAAs 可能有藥物交互作用（DDIs）。臨床醫師在治療 C 肝前，需考慮 DM 病人共同用藥（comedication）情形，選擇適合的 DAAs 以避免潛在的 DDIs 風險。此外，DM 病人在治療 C 肝時，可能因肝功能改善而出現低血糖的情形，因此在治療之前、之中與結束時，須特別注意血糖變化並適時調整降血糖藥物劑量。

　　基於 DAAs 的高 C 肝治癒率、使用方便安全性佳，陸續有更多國家也開放非肝膽專科醫師可處方治療 C 肝。此次由台灣三大學會在今年亞太肝臟研究學會年會（APASL 2023）所發表的共識，是全世界第一個針對 DM 病人 C 肝篩檢和管理的臨床指引，並提出簡易治療策略。此共識以及台灣的 C 肝防治經驗，皆可作為其他國家（尤其是需要 C 肝遠距醫療的國家）的重要參考。值得一提的是，此共識並未局限於 DM 相關的新陳代謝科與腎臟科醫師，而是所有非肝膽專科醫師皆適用，未來 TASL 或許可與更多學會合作，討論其他 C 肝次族群病人的處置策略。

　　建議民眾可配合衛生福利部國民健康署提供的 45 - 79 歲成人健檢，進行終生一次免費的 C 肝篩檢並積極接受治療。希望全體醫師以及民眾都能夠參與 C 肝防治計畫，共同達成台灣在 2025 年清除 C 肝的目標。

　　台灣 DM 病人中，約 6.1% 合併有 HCV 感染，略高於全球 DM 病人的 HCV 感染率（4.2%）。相對地，HCV 病人併有 DM 的盛行率，在全球約為 13 - 33%，在台灣則大約是 18%。臨床觀察顯示，相較於無感染 HCV 者，併有 HCV 感染的 DM 病人胰島素敏感度較差，血糖控制較為不易，除了可能造成血糖波動明顯，更可能導致三酸甘油酯、膽固醇等血液指標異常，引發更多併發症。然而，感染 HCV 的病人通常病識感不足，因此如何讓病人認知 DM 與 HCV 的雙向關係，並進一步接受 C 肝篩檢與治療是相當重要的課題。

　　根據台灣國家消除 C 肝辦公室的最新數據，DM 病人的 C 肝篩檢率及診斷率分別為 57.1%、35.5%，顯示仍有不少病人尚未接受篩檢，因而需要非肝膽腸胃科醫師的協助。《糖尿病患者 C 型肝炎篩檢和管理的 TASL、TADE、DAROC 共識》的發表，相信將成為非肝膽腸胃科醫師極佳的臨床參考依據，遵循共識所提出的簡易治療方案，可積極為 DM 病人進行 C 肝篩檢或治療，並判斷是否需轉介至肝膽腸胃科。

　　在共識中清楚地指出，只要病人符合簡易治療條件，即可由非肝膽腸胃科醫師直接進行 C 肝治療；而對於年紀 > 70 歲、有 C 肝治療失敗經驗、肝纖維化指數較高、有肝炎病史或同時患有 B 肝等病況較複雜的 DM 病人，則應轉介給肝膽腸胃科醫師治療。此外，共識中也針對特殊族群（例如 HIV 病人）提出長期追蹤的建議，以預防未來重複感染 HCV。

　　過去研究顯示，DM 病人治癒 C 肝後，不僅能降低肝硬化、肝癌的發生風險，也能改善血糖、血脂等代謝指標，進而提升病人的長期存活率。現有的 DAAs 療效相當優越，治療 3 個月內 C 肝治癒率可達 98% 以上。DAAs 已納入健保給付，大幅減輕了病人的醫藥負擔，在個人的臨床經驗上，只要 DM 病人篩檢出 HCV 感染，幾乎全數都願意接受 C 肝抗病毒治療。

　　治癒 C 肝的一大關鍵在於病人需完整用藥，因此非肝膽腸胃科醫師需瞭解治癒 C 肝對 DM 病人的益處，並帶領 DM 衛教師，為病人提供 C 肝衛教資訊。同時，醫師和衛教師也可檢視病人的藥物負荷（pill burden），避免因藥物負荷較高而影響到病人用藥的依從性。

　　臨床醫師在給予 DM 病人 C 肝治療前，應留意病人是否有肝癌或器官移植病史，若病人合併 HIV 感染、腎功能不佳、膽紅素偏高、輕微黃疸或懷孕，其 C 肝治療方案應由肝膽腸胃科醫師進行整體評估。此外，由於 DM 病人經常需使用降膽固醇、降血壓或抗凝血劑等藥物，在選擇 DAAs 時，需特別注意與其他藥物發生潛在 DDIs 的可能性。

　　在 DM 病人治療 C 肝的過程中，須監測血糖是否因 C 肝治癒而有所改善。過去有文獻顯示，C 肝治療前後的糖化血色素（HbA1c）差異可達 0.6 - 0.8%，此對於減少大、小血管併發症具有臨床意義。因此在共識中也提醒需密集監測血糖，尤其是使用胰島素及 / 或 sulfonylureas 的病人。

　　治癒 C 肝不僅能預防肝臟相關疾病，也能改善 DM 病人的血糖、血脂控制情形，並減少併發症。在此呼籲各醫療機構的醫師與衛教師均需協助傳達 C 肝篩檢的訊息給廣大民眾，不論是否為 DM 病人，都應接受 B、C 肝篩檢來維護肝臟健康。

　　基於 DAAs 治療 C 肝的療效、安全性皆良好且使用方便，世界衛生組織（WHO）宣示要在 2030 年根除病毒性肝炎，然而目前僅少數經濟能力較佳的國家可以執行 C 肝根除計畫，現有的國際指引亦很少提及 DM 病人的 HCV 篩檢與管理的重要性。台灣是全球 B、C 肝的學術研究重鎮，在今年的 APASL 2023 年會率先發表《糖尿病患者 C 型肝炎篩檢和管理的 TASL、TADE、DAROC 共識》，為 DM 病人提供從 C 肝篩檢、治療到追蹤的相關建議，幫助臨床醫師有明確可依循的方向，也讓病人安心接受 C 肝治療進而穩定用藥。此共識的發表展現了台灣欲在 2025 年達成消除 C 肝的決心與成果，也期許台灣的醫療、公衛經驗能夠成為各國借鑒學習的對象。

• DM 和 HCV 感染同為全球盛行的疾病，且兩者之間存在雙向關係。多項研究顯示，台灣 DM 病人的 HCV 感染盛行率為 6.1%，第 2 型糖尿病（T2DM）病人的 HCV 抗體陽性率是非 DM 者的 2.8 倍 ；相對地，HCV 病人併有 DM 的盛行率也高達 18%，HCV 抗體陽性者罹患 T2DM的風險也高於陰性者。
• 由於 DM 與 HCV 之間的相關性，為 DM 病人進行 HCV 篩檢和治療，預期將有助於減少這兩種疾病相關的併發症與經濟負擔。
• 過去診療指引未強調對 DM 病人進行 C 肝篩檢與管理的重要性，因此 TASL、TADE 與 DAROC 三大學會共同制訂了針對 DM 病人的 C 肝照護共識，做為臨床醫師為 DM 病人進行 HCV 篩檢、治療、監測及長期追蹤的依據或參考。