台灣 C 肝研究

• 接受血液透析的尿毒症病人是 HCV 感染高風險族群之一，慢性 C 型肝炎（CHC）不但可能導致腎功能惡化，而且感染 HCV 的尿毒症病人發生肝臟 / 非肝臟併發症以及死亡的風險，都高於無感染者。儘管 HCV 藥物治療的長期效果良好，然而在尿毒症病人族群中，仍存在 HCV 感染控制不佳的情形。
• FORMOSA-LIKE 合作聯盟是由台灣 22 家血液透析中心所組成，於 2021 年發表了慢性腎臟病（CKD）病人的肝病防治研究。該研究發現，2012 至 2019 年的 7 年間，接受 HCV 治療的病人比例雖有提高，但離 C 肝微殲滅（micro-elimination）仍有極大差距 （圖一） *。

* Refer to Wei YJ, et al. J Viral Hepat. 2021;28:719-27.

• 全口服抗病毒藥物（DAAs）大幅提升了 HCV 的治癒率，超過 95% 的 HCV 病人可達到持續病毒學反應（SVR），其中也包含了併有 CKD 的病人。然而，DAAs 在併有 HCC 的尿毒症病人仍未達充分治療，透過外展策略以增進 HCV 的預防與治療便顯得更為重要。

ERASE-C 計畫：血液透析中心達成 C 肝微殲滅之策略

• 18 家 FORMOSA-LIKE 合作聯盟的血液透析中心參與 ERASE-C 計畫，針對 2,323 位尿毒症病人與 353 位醫療照護者進行 HCV 感染全面篩檢 。共 174 位尿毒症 CHC 病人與 2 名醫療照護提供者為 HCV RNA (+)，並進一步接受轉介治療或是在地治療 （圖二）。

• 尿毒症病人參與 ERASE-C 計畫治療和後續追蹤的情形如 （圖三）。
• 有 CHC 的尿毒症病人大多年紀較大（56.6 歲以上）且共病明顯較多，例如：糖尿病、缺血性心臟病、胃食道逆流疾病、肝癌、氣喘、情緒疾患等，都會造成轉介的障礙；此類病人有多重併用藥物，易與 DAAs 產生交互作用，而造成治療的障礙。
• 血液透析中心內 28 位未接受治療的 CHC 病人功能狀態不佳†，鼻胃管進食與臥床的比例明顯較治療組高。

†行動不便或美國東岸癌症研究合作小組（ECOG）體能狀態 > 2。

無論是轉介治療或是在地治療，參與 ERASE-C 計畫且完成療程的尿毒症病人近全數達到 C 肝治癒

• ERASE-C 計畫中，41 位轉介治療與 105 位在地治療的 CHC 病人，不論是使用何種 DAAs，近全數達到 SVR12 治癒 （表一）。

• 無論是轉介治療組或是在地治療組發生的 SAEs，皆與治療無關。

九成以上參與 ERASE-C 計畫的血液透析單位達成 C 肝微殲滅

• 追蹤結束時，HCV 優化治療率 > 90％ 的血液透析單位中，九成以上達成 HCV 病毒血症率減少 > 80％；近四成單位內沒有 HCV 病毒血症患者和醫護人員達 24 週以上 （圖四）。

• ERASE-C 計畫的 C 肝階層照護（HCV care cascade）成果如 （圖五）。